Les sorties d’hospitalisation sont un vrai sujet entre les professionnels libéraux et hospitaliers ainsi que pour les patients. Afin de faciliter la coordination de ces sorties, un groupe de travail conjoint œuvre depuis 2020.
Les difficultés liées aux sorties d’hospitalisation sont un vrai sujet entre l’Hôpital, la Clinique et la Ville. Elles ne sont pas spécifiquement locales. Les contraintes hospitalières, le vieillissement de la population et le manque de temps à domicile rendent parfois les sorties urgentes et compliquées pour le patient, ses proches et les professionnels.
- Objectifs du projet
Depuis 2020, les Directions du Centre Hospitalier de Châteaubriant-Nozay-Pouancé, la Clinique Sainte-Marie et la CPTS se rencontrent dans le cadre de réunions mensuelles mais aussi dans le cadre d’un groupe de travail spécifique sur les sorties d’hospitalisation.
- Actions mises en place
Ces travaux ont permis :
- La diffusion de lettres d'information de la Clinique et de l'Hôpital, avec notamment des annuaires à jour pour faciliter le lien. Disponibles sous :
- La formalisation des ordonnances hospitalières de 15 jours à 1 mois afin de permettre aux patients d’avoir le temps de reprendre RDV avec leur médecin généraliste.
- La mise à disposition d’ordonnances d’ordonnance types afin de faciliter la tâche pour les professionnels hospitaliers. Depuis fin 2025, des temps d'échanges entre libéraux et hospitaliers sont organisés pour créer du lien et donner des éléments de compréhension sur ces libellés types.
- La création d’une fiche d’incident sur le parcours patient et de 2 commissions pluriprofessionnelles pour les analyser afin de comprendre les dysfonctionnements et le cas échéant mettre en place des actions correctrices.
o Une avec le CH depuis décembre 2023
o Une avec la Clinique depuis janvier 2024
- Public concerné par le projet : Professionnels de santé libéraux et hospitaliers
- Professionnels impliqués/partenaires : Groupe de travail animé par le Centre Hospitalier, composé de représentants du CH, de deux infirmières libérales et de 2 pharmaciens référents.